Форма заявки на приём к стоматологу
Пациенты оставляют заявку на осмотр или лечение с причиной визита, днём и временем дня.
Форма регистрации нового пациента стоматологии
Подготовка первого визита к стоматологу начинается со способа связи и темы, которую хочет обсудить пациент. Форма собирает контакты, необязательную причину обращения и примерную дату последнего посещения стоматолога. Сведения о здоровье можно оставить пустыми и попросить о личном разговоре. Клиника проверяет регистрацию перед организацией визита. Форма не заменяет осмотр стоматолога или согласие на лечение.
Откроется как редактируемая форма в вашей панели управления. Если вы ещё не вошли, сначала войдите или создайте аккаунт.
Этот шаблон — отправная точка, а не юридическая консультация. Проверьте вопросы, текст согласия и срок хранения ответов по правилам защиты данных, которые действуют для вашей практики.
Загрузка предпросмотра…
Что входит в шаблон
В конструкторе форм любое поле можно переименовать, переместить, сделать необязательным или удалить.
- Имя и фамилияКороткий ответ · Обязательное
- Номер телефонаТелефон · Обязательное
- Электронная почтаЭл. почта · Необязательное
- Как вам удобнее получить ответ?Один вариант · Необязательное
- Что вы хотели бы обсудить на первом приёме у стоматолога? (необязательно)Развёрнутый ответ · Необязательное
- Примерная дата последнего посещения стоматолога (необязательно)Короткий ответ · Необязательное
- Сведения о здоровье, которыми вы хотите поделиться до визита (необязательно)Развёрнутый ответ · Необязательное
- Предпочитаете обсудить сведения о здоровье лично? (необязательно)Один вариант · Необязательное
- СогласиеФлажок · Обязательное
Как использовать шаблон
Откройте его в панели управленияНажмите «Использовать шаблон». Если у вас ещё нет аккаунта, сначала зарегистрируйтесь — форма откроется сразу после этого.
Настройте под себяИзмените вопросы, варианты, цвета и сообщение с благодарностью в конструкторе форм, затем сохраните.
Поделитесь и получайте заявкиПоделитесь ссылкой на форму или разместите ссылку на неё на своём сайте. Каждая заявка приходит вам по email и сохраняется в панели управления.
Советы по этой форме
- Отправляйте ссылку регистрации в стоматологии при организации первого визита.
- Спрашивайте примерную дату последнего посещения вместо запроса документов.
- Добавьте уведомление о конфиденциальности клиники перед использованием стоматологической регистрации.
У вас похожий бизнес? Посмотрите, как Zotview настраивает сайт, бронирование и формы для сферы «Клиники и частные кабинеты».
Zotview для сферы «Клиники и частные кабинеты»Вопросы об этом шаблоне
Чем форма отличается от общей регистрации пациента?
Она спрашивает о причине первого визита к стоматологу и примерной дате предыдущего, не запрашивая полную историю болезни.
Обязательно ли указывать сведения о здоровье для регистрации?
Нет. Заметки о здоровье и вопрос о последнем посещении необязательны. Пациент может выбрать личное обсуждение в клинике.
Подтверждает ли регистрация в стоматологии запись на приём?
Нет. Сотрудники проверят регистрацию и свяжутся с пациентом, чтобы организовать или подтвердить первый визит.
Похожие шаблоны
Форма регистрации нового пациента
Зарегистрируйте новых пациентов до визита: контакты, дата рождения, страхование и причина обращения.
Анкета перед первым сеансом физиотерапии
Узнайте, где и как давно болит и есть ли направление, до первого сеанса физиотерапии.
Анкета анамнеза
Соберите сведения о лекарствах, аллергиях, заболеваниях и прошлых операциях до приёма; все вопросы о здоровье необязательны.
Форма заявки на онлайн-консультацию
Пациенты запрашивают видео- или телефонную консультацию, указывая тему и удобное время; форма явно предупреждает об экстренных случаях.
Заявка на консультацию по пересадке волос и лечению зубов
Пациенты из-за рубежа указывают лечение, страну и время поездки перед первым звонком с вашей клиникой.
Конструктор форм Zotview
Начните с этой формы, а изменить можно позже
Шаблон откроется в конструкторе форм, где можно отредактировать каждый вопрос и выбрать, кто будет получать заявки.