Форма заявки на приём к стоматологу
Пациенты оставляют заявку на осмотр или лечение с причиной визита, днём и временем дня.
Форма регистрации нового пациента
Длинные регистрационные анкеты нередко спрашивают историю, которую никто не читает до приёма. Этот шаблон оставляет нужное администратору и врачу: кто пациент, как связаться, кто оплачивает визит и причина обращения. Необязательный вопрос позволяет указать лекарства или аллергии, а галочка фиксирует согласие на хранение данных.
Откроется как редактируемая форма в вашей панели управления. Если вы ещё не вошли, сначала войдите или создайте аккаунт.
Загрузка предпросмотра…
Что входит в шаблон
В конструкторе форм любое поле можно переименовать, переместить, сделать необязательным или удалить.
- Имя и фамилияКороткий ответ · Обязательное
- Дата рожденияДата · Обязательное
- Номер телефонаТелефон · Необязательное
- Электронная почтаЭл. почта · Необязательное
- Как будут оплачиваться визиты?Один вариант · Обязательное
- Причина визитаРазвёрнутый ответ · Обязательное
- Что врачу стоит знать до первого визита? (необязательно)Развёрнутый ответ · Необязательное
- СогласиеФлажок · Обязательное
Как использовать шаблон
Откройте его в панели управленияНажмите «Использовать шаблон». Если у вас ещё нет аккаунта, сначала зарегистрируйтесь — форма откроется сразу после этого.
Настройте под себяИзмените вопросы, варианты, цвета и сообщение с благодарностью в конструкторе форм, затем сохраните.
Поделитесь и получайте заявкиПоделитесь ссылкой на форму или разместите ссылку на неё на своём сайте. Каждая заявка приходит вам по email и сохраняется в панели управления.
Советы по этой форме
- Спрашивайте лишь то, что нужно до первого визита; подробную историю обычно лучше обсуждать лично.
- Измените варианты страхования под ваши программы и страховщиков или уберите вопрос, если он не нужен.
- Добавьте ссылку в подтверждение записи, чтобы пациент заполнил форму с телефона до приезда.
- Над согласием разместите ссылку на уведомление о конфиденциальности и укажите, кто в клинике видит регистрацию.
У вас похожий бизнес? Посмотрите, как Zotview настраивает сайт, бронирование и формы для сферы «Клиники и частные кабинеты».
Zotview для сферы «Клиники и частные кабинеты»Вопросы об этом шаблоне
Почему нет полной истории болезни?
Большинство клиник собирает подробности на первом приёме. Меньше вопросов — быстрее заполнение и меньше сохраняемых сведений о здоровье. Нужные дополнительные вопросы можно добавить в конструкторе.
Можно ли адаптировать страхование для моей страны?
Да. Это начальные варианты: переименуйте их, добавьте свои или сделайте выпадающий список в конструкторе.
Где хранятся регистрации?
Каждая регистрация приходит на почту аккаунта и сохраняется в разделе «Ответы» панели управления. Там же можно выгрузить данные в CSV.
Похожие шаблоны
Анкета перед первым сеансом физиотерапии
Узнайте, где и как давно болит и есть ли направление, до первого сеанса физиотерапии.
Анкета анамнеза
Соберите сведения о лекарствах, аллергиях, заболеваниях и прошлых операциях до приёма; все вопросы о здоровье необязательны.
Форма заявки на онлайн-консультацию
Пациенты запрашивают видео- или телефонную консультацию, указывая тему и удобное время; форма явно предупреждает об экстренных случаях.
Заявка на консультацию по пересадке волос и лечению зубов
Пациенты из-за рубежа указывают лечение, страну и время поездки перед первым звонком с вашей клиникой.
Форма согласия на стоматологическое лечение
После разговора со стоматологом пациент подтверждает, что лечение и альтернативы объяснены, а на вопросы получены ответы.
Конструктор форм Zotview
Начните с этой формы, а изменить можно позже
Шаблон откроется в конструкторе форм, где можно отредактировать каждый вопрос и выбрать, кто будет получать заявки.