Форма заявки на приём к стоматологу
Пациенты оставляют заявку на осмотр или лечение с причиной визита, днём и временем дня.
Форма согласия на стоматологическое лечение
Информированное согласие начинается с разговора врача и пациента. Шаблон письменно фиксирует его результат: лечение, дату и три отдельных подтверждения объяснения лечения и альтернатив, ответов на вопросы и права отозвать согласие. Необязательное поле собирает оставшиеся вопросы, чтобы ответить до приёма. Шаблон не содержит рисков процедур или медицинского текста: основой остаётся ваша информационная памятка.
Откроется как редактируемая форма в вашей панели управления. Если вы ещё не вошли, сначала войдите или создайте аккаунт.
Этот шаблон — отправная точка, а не юридическая консультация. Проверьте вопросы, текст согласия и срок хранения ответов по правилам защиты данных, которые действуют для вашей практики.
Загрузка предпросмотра…
Что входит в шаблон
В конструкторе форм любое поле можно переименовать, переместить, сделать необязательным или удалить.
- Имя и фамилияКороткий ответ · Обязательное
- Номер телефонаТелефон · Необязательное
- Обсуждённое лечениеКороткий ответ · Обязательное
- Дата разговораДата · Обязательное
- ОбъяснениеФлажок · Обязательное
- ВопросыФлажок · Обязательное
- Отзыв согласияФлажок · Обязательное
- Вопросы, на которые ещё нужны ответы (необязательно)Развёрнутый ответ · Необязательное
- СогласиеФлажок · Обязательное
Как использовать шаблон
Откройте его в панели управленияНажмите «Использовать шаблон». Если у вас ещё нет аккаунта, сначала зарегистрируйтесь — форма откроется сразу после этого.
Настройте под себяИзмените вопросы, варианты, цвета и сообщение с благодарностью в конструкторе форм, затем сохраните.
Поделитесь и получайте заявкиПоделитесь ссылкой на форму или разместите ссылку на неё на своём сайте. Каждая заявка приходит вам по email и сохраняется в панели управления.
Советы по этой форме
- Разместите ссылку на памятку о лечении над подтверждениями, чтобы пациент мог перечитать её.
- Проверьте местные и профессиональные требования к бумажной подписи для отдельных процедур и соблюдайте их.
- Отправляйте форму после разговора и прочитайте оставшиеся вопросы до дня лечения.
- Оставьте три подтверждения отдельными галочками, чтобы каждое было самостоятельным ответом.
У вас похожий бизнес? Посмотрите, как Zotview настраивает сайт, бронирование и формы для сферы «Клиники и частные кабинеты».
Zotview для сферы «Клиники и частные кабинеты»Вопросы об этом шаблоне
Заменяет ли форма объяснение стоматолога?
Нет. Для согласия нужен личный разговор. Форма лишь документирует его факт и содержание.
Почему не перечислены риски лечения?
Риски зависят от лечения и пациента. Их нужно объяснять в своей памятке и разговоре. Общий список в шаблоне может быть неполным или неточным.
Юридически достаточно отправить такую форму?
Это зависит от страны и лечения. Шаблон — отправная точка, а не юридическая консультация. Уточните нужную форму согласия у профессионального объединения или юриста.
Похожие шаблоны
Форма регистрации нового пациента
Зарегистрируйте новых пациентов до визита: контакты, дата рождения, страхование и причина обращения.
Анкета перед первым сеансом физиотерапии
Узнайте, где и как давно болит и есть ли направление, до первого сеанса физиотерапии.
Анкета анамнеза
Соберите сведения о лекарствах, аллергиях, заболеваниях и прошлых операциях до приёма; все вопросы о здоровье необязательны.
Форма заявки на онлайн-консультацию
Пациенты запрашивают видео- или телефонную консультацию, указывая тему и удобное время; форма явно предупреждает об экстренных случаях.
Заявка на консультацию по пересадке волос и лечению зубов
Пациенты из-за рубежа указывают лечение, страну и время поездки перед первым звонком с вашей клиникой.
Конструктор форм Zotview
Начните с этой формы, а изменить можно позже
Шаблон откроется в конструкторе форм, где можно отредактировать каждый вопрос и выбрать, кто будет получать заявки.